Scholarship Form

Important Note: You must read the application Criteria and Guidelines before completing this application.

All fields must be completed.

Personal Information

First Name / Nom (required)

Middle Initial / 2e initiale

Last Name / Prénom (required)

Permanent Address / Adresse permanente (required)

City / Ville (required)

Province / Province (required)

Postal Code / Code postal (required)

Your Email / Adresse de courriel (required)

Gender / Sexe (required)
 Male / Homme Female / Femme

Citizenship Status / Citoyenneté (required)
 Canadian Citizen / Citoyen canadien Permanent Resident / Résident permanent

I will be entering / J’amorcerai:

 My first year / ma première année collégiale ou universitaire au cours de l’année de la demande My second year of college or university in the application year / ma deuxième année collégiale ou universitaire au cours de l’année de la demande

My Connection to the Office Products Industry / Mon lien avec le secteur des produits de bureau :


NOTE: Select only one of the three options below / NOTE : Sélectionnez seulement une des options ci-dessous

1. I am currently working for a COPA member / Je suis présentement à l’emploi d’un membre de la COPA

 Yes / Oui No / Non

Company name / Nom de l’entreprise

Work Period Start Date (mm/yyyy) / Date de début d’emploi (mm/aaaa) :

2. I previously worked for a COPA member / J’ai déjà été à l’emploi d’un membre de la COPA
 Yes / Oui No / Non

Company name / Nom de l’entreprise

Work Period Start Date (mm/yyyy) / Date de début d’emploi (mm/aaaa) :

Work Period End Date (mm/yyyy) / Date de fin d’emploi (mm/aaaa) :

3. My family member works for a COPA member company / Un membre de ma famille est à l’emploi d’un membre de la COPA
 Yes / Oui No / Non

 Mother / Mère Father / Père Guardian / Tuteur/Tutrice Grandmother / Grand-mère Grandfather /Grand-père

Company name / Nom de l’entreprise

Person's name / Nom du membre de ma famille

Program of Study / Programme d’études

Name of Institution / Établissement (required)

Program / Programme (required)

Expected start date (required - mm/yyyy) / Date prévue de début (mm/aaaa) :

Expected completion date (required - mm/yyyy) / Date prévue d’achèvement (mm/aaaa) :

Certificate, diploma or degree expected / Diplôme, attestation ou certificat prévu (required)

Academic History / Antécédents d’études

Name of high school / Nom de l’école secondaire :(required)

Start Date / Date de début :(required - mm/yyyy)

Completion Date / Date d’achèvement (mm/aaaa) :(required - mm/yyyy)

Grade Avg (e.g. 80%) / Moyenne (p. ex. 80 %) Required:


Name of Post secondary institution (Required if applying for 2nd Year College/University) / Nom de l’établissement postsecondaire (requis si vous débuter votre 2e année au collège / à l’université) :

Program / Programme :

Start Date (mm/yyyy) / Date de début (mm/aaaa):

Completion Date (mm/yyyy) / Date d’achèvement (mm/aaaa)::

Grade Avg (e.g. 80%) / Moyenne (p. ex. 80 %) :

Attachments / Documents à l’appui

Letter from your employer, or your parent/grandparent/guardian’s employer / Lettre de votre employeur ou de l’employeur de votre parent / grand-parent / tuteur / tutrice.

Official transcript for your last academic year / Copie officielle du relevé de notes de votre plus récente année d’études

Copy of proof of Canadian Citizenship or Permanent Resident status / Copie de la preuve de votre citoyenneté canadienne ou de votre statut de résidence permanente.

Preliminary acceptance letter from college or university (if first year student); or tuition invoice, if available / La copie d’une lettre d’admission provisoire d’un collège ou d’une université (dans le cas d’une personne amorçant la 1re année des études) ou de votre facture de droits de scolarité, le cas échéant.

Privacy Statement and Application Agreement / Énoncé de confidentialité et entente relative à la demande

Rules and Regulation Guidelines / Règlements et lignes directrices :

1. COPA reserves the right to authenticate all information pertaining to the application. / La COPA se réserve le droit d’authentifier tous les renseignements relatifs à la demande.
2. COPA reserves the right to use recipient’s name or photograph for promotional purposes. / La COPA se réserve le droit d’utiliser le nom ou la photographie du récipiendaire de bourse à des fins de promotion.
3. COPA reserves the right to change any dates stated on the application form. / La COPA se réserve le droit de modifier toute date énoncée dans le formulaire de demande.
4. All information on the application will be held in the strictest confidence. Personal information under the control of COPA shall not, without the consent of the individual to whom it relates, be used by COPA except: (a) for the purpose for which the information was obtained or compiled by COPA; or (b) for a use consistent with that purpose. / Tous les renseignements figurant dans la demande seront traités en toute confidentialité. Les renseignements personnels détenus par la COPA ne seront pas, sans le consentement de la personne à qui ils se rapportent, utilisés par la COPA, sauf :
a) aux fins auxquelles les renseignements ont été obtenus ou compilés par la COPA; ou
b) à une utilisation conséquente avec cette fin.
5. Senior COPA Staff will conduct the application pre-screening to identify all applications that are complete and meet the minimum requirements. The COPA Board of Directors will then draw ballots to select winners from the qualifying applications. All decisions are final. / Des cadres supérieurs de la COPA feront une présélection parmi les demandes reçues afin de déterminer toutes les demandes qui sont complètes et qui respectent les exigences minimales. Le conseil d’administration de la COPA tirera ensuite au sort les récipiendaires parmi les demandes admissibles reçues. Toutes les décisions sont finales.
6. All successful applicants will be notified by COPA. / La COPA avisera toutes les personnes sélectionnées à titre de récipiendaires.
7. By participating in the program, recipient agrees to release, discharge and hold harmless COPA, its affiliates, subsidiaries, licensees, licensors, retailers, suppliers and agencies and each of their respective officers, directors, shareholders and employees from any injury, loss or damages of any kind. / En participant au programme, le récipiendaire accepte de libérer et de dégager de toute responsabilité la COPA, ses affiliés, filiales, titulaires de licence, concédants de licence, détaillants, fournisseurs et agents, de même que leurs dirigeants, administrateurs, actionnaires et employés respectifs, à l’égard de tout préjudice, de toute perte ou de tous dommages-intérêts de quelque nature que ce soit.
8. By participating, recipient agrees to these Official Rules (including eligibility requirements) and to the decisions of
COPA whose decisions are final and binding in all matters pertaining to this program. This program is subject to all Federal, Provincial and Municipal laws and regulations. / En participant, le récipiendaire accepte ces règlements officiels (incluant les exigences d’admissibilité) et les décisions de la COPA, lesquelles sont finales et obligatoires quant à toute question se rapportant au programme. Ce programme fait l’objet de toutes les lois et de tous les règlements fédéraux, provinciaux et municipaux.
9. Scholarships will be awarded in Canadian dollars for up to one year in the amount determined by COPA for the specified award year. This award is non-renewable. The Canadian Office Products Association reserves the right to change the scholarship value and number of scholarships available in any academic year. / Les bourses d’études seront accordées en dollars canadiens pour une période maximale d’un an, selon le montant établi par la COPA pour l’année d’attribution concernée. La bourse d’études n’est pas renouvelable. L’Association canadienne des produits de bureau se réserve le droit de modifier le montant de la bourse et le nombre de bourses offertes pour toute année d’études.

Acknowledgements and Signature / Reconnaissance et signature :
I have read the application guidelines, rules and regulations of the COPA Scholarship Fund and hereby declare that / J’ai lu les détails et les règlements de la demande de bourse d’études du programme de bourses d’études de la COPA et je déclare par la présente que:
 1. I have personally written the attached application, addressed all required issues fully and completely and that to the best of my knowledge the information provided in this application is true. I understand that the information provided may be verified upon request. / J’ai personnellement rempli la demande ci-jointe et répondu entièrement et complètement à tous les aspects requis. Au mieux de ma connaissance, les renseignements présentés dans la présente demande sont véridiques. Je comprends que les renseignements fournis peuvent faire l’objet d’une vérification, sur demande.
 2. I consent to the use of my personal information for: (a) processing of the application; and/or (b) if I receive this award, publication of my name, photograph, work history, and study plans, the name of my parent or guardian working in the office products industry and my connection to the office products industry. / Je consens à l’utilisation de mes renseignements personnels aux fins : a) de traitement de la demande et b) si je reçois la bourse d’études, de publication de mon nom, de ma photographie, de mon historique d’emploi, de mes projets d’études, du nom de mon parent ou tuteur travaillant au sein du secteur des produits de bureau et de mon lien avec le secteur des produits de bureau.
 3. I acknowledge and agree to the above privacy statements and use of my personal information by the Canadian Office Products Association. / Je reconnais et j’accepte l’énoncé de confidentialité ci-dessus et l’utilisation de mes renseignements personnels par l’Association canadienne des produits de bureau.
 4. I have read and agree to all of the official rules and regulations and acceptance conditions of the COPA Scholarship Fund. (Parent/guardian of applicant if not age of majority) / Privacy Statement and Application Agreement Rules and Regulation Guidelines: 1. COPA reserves the right to authenticate all information pertaining to the application. 2. COPA reserves the right to use recipient’s name or photograph for promotional purposes. 3. COPA reserves the right to change any dates stated on the application form. 4. All information on the application will be held in the strictest confidence. Personal information under the control of COPA shall not, without the consent of the individual to whom it relates, be used by COPA except: (a) for the purpose for which the information was obtained or compiled by COPA; or (b) for a use consistent with that purpose. 5. Senior COPA Staff will conduct the application pre-screening to identify all applications that are complete and meet the minimum requirements. The COPA Board of Directors will then draw ballots to select winners from the qualifying applications. All decisions are final. 6. All successful applicants will be notified by COPA. 7. By participating in the program, recipient agrees to release, discharge and hold harmless COPA, its affiliates, subsidiaries, licensees, licensors, retailers, suppliers and agencies and each of their respective officers, directors, shareholders and employees from any injury, loss or damages of any kind. 8. By participating, recipient agrees to these Official Rules (including eligibility requirements) and to the decisions of COPA whose decisions are final and binding in all matters pertaining to this program. This program is subject to all Federal, Provincial and Municipal laws and regulations. 9. Scholarships will be awarded in Canadian dollars for up to one year in the amount determined by COPA for the specified award year. This award is non-renewable. The Canadian Office Products Association reserves the right to change the scholarship value and number of scholarships available in any academic year. Acknowledgements and Signature: I have read the application guidelines, rules and regulations of the COPA Scholarship Fund and hereby declare that: 1. I have personally written the attached application, addressed all required issues fully and completely and that to the best of my knowledge the information provided in this application is true. I understand that the information provided may be verified upon request. 2. I consent to the use of my personal information for: (a) processing of the application; and/or (b) if I receive this award, publication of my name, photograph, work history, and study plans, the name of my parent or guardian working in the office products industry and my connection to the office products industry. 3. I acknowledge and agree to the above privacy statements and use of my personal information by the Canadian Office Products Association. 4. I have read and agree to all of the official rules and regulations and acceptance conditions of the COPA Scholarship Fund. (Parent/guardian of applicant if not age of majority) Énoncé de confidentialité et entente relative à la demande Règlements et lignes directrices : 1. La COPA se réserve le droit d’authentifier tous les renseignements relatifs à la demande. 2. La COPA se réserve le droit d’utiliser le nom ou la photographie du récipiendaire de bourse à des fins de promotion. 3. La COPA se réserve le droit de modifier toute date énoncée dans le formulaire de demande. 4. Tous les renseignements figurant dans la demande seront traités en toute confidentialité. Les renseignements personnels détenus par la COPA ne seront pas, sans le consentement de la personne à qui ils se rapportent, utilisés par la COPA, sauf : a) aux fins auxquelles les renseignements ont été obtenus ou compilés par la COPA; ou b) à une utilisation conséquente avec cette fin. 5. Des cadres supérieurs de la COPA feront une présélection parmi les demandes reçues afin de déterminer toutes les demandes qui sont complètes et qui respectent les exigences minimales. Le conseil d’administration de la COPA tirera ensuite au sort les récipiendaires parmi les demandes admissibles reçues. Toutes les décisions sont finales. 6. La COPA avisera toutes les personnes sélectionnées à titre de récipiendaires. 7. En participant au programme, le récipiendaire accepte de libérer et de dégager de toute responsabilité la COPA, ses affiliés, filiales, titulaires de licence, concédants de licence, détaillants, fournisseurs et agents, de même que leurs dirigeants, administrateurs, actionnaires et employés respectifs, à l’égard de tout préjudice, de toute perte ou de tous dommages-intérêts de quelque nature que ce soit. 8. En participant, le récipiendaire accepte ces règlements officiels (incluant les exigences d’admissibilité) et les décisions de la COPA, lesquelles sont finales et obligatoires quant à toute question se rapportant au programme. Ce programme fait l’objet de toutes les lois et de tous les règlements fédéraux, provinciaux et municipaux. 9. Les bourses d’études seront accordées en dollars canadiens pour une période maximale d’un an, selon le montant établi par la COPA pour l’année d’attribution concernée. La bourse d’études n’est pas renouvelable. L’Association canadienne des produits de bureau se réserve le droit de modifier le montant de la bourse et le nombre de bourses offertes pour toute année d’études. Reconnaissance et signature : J’ai lu les détails et les règlements de la demande de bourse d’études du programme de bourses d’études de la COPA et je déclare par la présente que : 1. J’ai personnellement rempli la demande ci-jointe et répondu entièrement et complètement à tous les aspects requis. Au mieux de ma connaissance, les renseignements présentés dans la présente demande sont véridiques. Je comprends que les renseignements fournis peuvent faire l’objet d’une vérification, sur demande. 2. Je consens à l’utilisation de mes renseignements personnels aux fins : a) de traitement de la demande et b) si je reçois la bourse d’études, de publication de mon nom, de ma photographie, de mon historique d’emploi, de mes projets d’études, du nom de mon parent ou tuteur travaillant au sein du secteur des produits de bureau et de mon lien avec le secteur des produits de bureau. 3. Je reconnais et j’accepte l’énoncé de confidentialité ci-dessus et l’utilisation de mes renseignements personnels par l’Association canadienne des produits de bureau. 4. J’ai lu et j’accepte tous les règlements officiels et les conditions d’acceptation du Fonds de bourses d’études de la COPA. (Parent / tuteur / tutrice dans le cas d’une personne mineure présentant une demande)